Artículos de Medicina 21


Diagnóstico de púrpura trombocitopénica inmune ante moratones y plaquetas bajas
Autor: Dra. Mercè Piera - Revisado: 20 de abril 2012
Se trata de una enfermedad autoinmune caracterizada por un análisis en sangre que muestra un bajo recuento de plaquetas y como síntomas, la aparición de moratones (púrpura) o puntitos rojos (petequias) sobre la piel

Las plaquetas, también denominadas trombocitos, son células de la sangre especializadas cuya función es prevenir el sangrado. El bajo recuento de plaquetas en pacientes adultos con PTI es el causante de su riesgo de sufrir sangrados. El riesgo de sangrados graves aumenta cuando la cifra de plaquetas se sitúa por debajo de 30.000 plaquetas por microlitro de sangre. En casos extremos, la hemorragia intracerebral (sangrado en el interior del cerebro) puede provocar la muerte.

La PTI se desarrolla cuando células del sistema inmune (linfocitos especializados) producen anticuerpos que provocan la destrucción de las plaquetas en el bazo y otros órganos. Por consiguiente, la PTI ha sido considerada siempre como una enfermedad de la destrucción de las plaquetas. Sin embargo, datos recientes sugieren que las bajas cifras de plaquetas en sangre pueden estar causadas por la incapacidad del proceso natural del organismo de producir plaquetas. Por lo tanto, aumentando la tasa de producción de plaquetas se puede contribuir a mejorar el bajo recuento de plaquetas asociado a la PTI.

Causas

Se desconoce la causa específica de la PTI. En algunos casos, la PTI aparece tras una infección vírica o bacteriana, vacunaciones, exposición a toxinas o en asociación con otras enfermedades como el lupus o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La PTI no es contagiosa.

Síntomas de la PTI

El principal síntoma de la PTI es el sangrado incontrolado, que puede producir moratones (púrpura) y/o puntitos rojos sobre la piel (petequias). En algunos casos, pueden producirse hemorragias nasales, de las encías y de los tractos digestivo o urinario, así como la formación de úlceras en la boca. El sangrado en el interior del cerebro u otros órganos puede ocurrir, pero es raro.

Incidencia

Se estima que existen unos 50.000 pacientes adultos con PTI crónica en la Unión Europea.

Diagnóstico

El diagnóstico de la PTI se basa principalmente en la historia clínica, el examen físico, la analítica completa y un frotis sanguíneo para excluir otras causas de trombocitopenia.

Tratamiento

Los tratamientos actuales de la PTI incluyen:

  • Corticosteroides

    • Los corticosteroides como la prednisona o la dexametasona alteran o suprimen el sistema inmune para disminuir la destrucción de las plaquetas por parte de los anticuerpos.
    • El tratamiento con corticosteroides está asociado con efectos secundarios como el aumento de peso, mayor susceptibilidad a infecciones, sangrado gastrointestinal, hipertensión, psicosis y osteoporosis, que pueden limitar el uso a largo plazo en la mayoría de pacientes.
    • Aproximadamente el 80% de los adultos con PTI requieren terapia adicinal una vez finalizan el tratamiento corticosteroide inicial.
  • Inmunoglobulina intravenosa (Ig IV)

    • La Ig IV es una solución de globulinas que son proteínas normalmente presentes en la sangre y que proporcionan inmunidad frente a las enfermedades.
    • La Ig IV suele utilizarse como tratamiento a corto plazo para elevar rápidamente la cifra de plaquetas. Las inmunoglobulinas recubren a las plaquetas con el fin de enlentecer su destrucción por parte del sistema inmune.
    • Sus efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas y palpitaciones.
  • Esplenectomía (extirpación del bazo)

    • El bazo es el principal lugar donde se producen las plaquetas y en donde se destruyen.
    • La esplenectomía presenta potenciales complicaciones a corto y largo plazo como un mayor riesgo de infecciones graves. Esta intervención puede no ser apropiada en algunos pacientes con PTI y en otros, la PTI puede recurrir al cabo de unos días o años tras la operación.



Comentarios

Ale M
2019-08-05 08:28:48
Hola!!! Soy Ale M. De Celaya Guanajuato, México. Me diagnosticaron PTI desde los 20 años, hoy tengo 45. He pasado por mucho tratamientos pero la verdad es que el especialista que me atiende es de lo mejor. Mi recuento más bajo de plaquetas ha sido de 1000 plaquetas y bendito Dios aqui sigo. Ahora estoy un poco triste porque el medicamento que estuve tomando los últimos 12 años DANAZOL, lo sacaron del mercado y prácticamente no tenía efectos secundarios con el. Ahora tendré que regresar a la prednisona y me había ido muy mal con ella los primeros años de tratamiento pero no hay de otra. El día de hoy tengo 53 mil plaquetas y mañana iré con mi hematologo a iniciar nuevamente tratamiento. Está enfermedad es de toda la vida pero creo que lo he sobrellevado bien hasta hoy. Tanto asi que se me olvida que la tengo y casi siempre hago una vida normal. Solo una vez estuve internada que fue la primera vez que tuve un episodio y que me diagnosticaron. De ahí en más mis tratamientos siempre son con reposo absoluto en casa pero prácticamente sin molestias. Ánimo a todos, se puede llevar casi una vida normal.

Carla
2019-07-26 08:54:13
Hola, soy Carla, a mi hija con 12 años, también paso por lo mismo, cuando el médico se puso muy pesado en estropearle el bazo, pedí una segunda opinión, me dijeron el segundo doctor que primero me aconsejaba que llevara a mi hija aún otorrino, la llevé y la operaron de amígdalas, desde entonces se le solucionó el problema, actualmente tiene 37 años y madre de 2 preciosas niñas. Mirar otras opiniones, saludos a todos

Karen
2019-07-19 07:54:27
Hola, tengo 40 años y me diagnosticaron PTI el 14 de junio, mi debut fue muy rápido me llené de petequias y moretones en una semana, la verdad es que no sentí nada, solo me di cuenta de esto cuando comenzaron a llenarse mis brazos de petequias, estuve interna 5 días en los cual me colocaron 1gr de metilprednisolona, me dieron de alta el 19 de junio con mis plaquetas en 69 mil, al día 25 de junio que fue mi primer control mis plaquetas subieron a 159 mil y luego en mi segundo control solo subieron a 162 mil, salí tomando 60mg de prednisona ahora ya estoy en 20mg después de mas de un mes de tratamiento, estoy con todos los efectos secundarios de el corticoide además de estar pasando por un proceso respiratorio en este momento el cual me da miedo porque siento que me esta pasando sangre por la garganta. Aún no puedo ir a trabajar pues el corticoide hace que me canse mucho y además tengo miedo de contagiarme de algo y mis plaquetas se caigan, el martes 23 es mi tercer control y espero que mis plaquetas sigan así. Espero poder seguir leyendo sus historias me ayudan mucho a saber que hay esperanzas. Quisiera saber si alguna persona después que termino el tratamiento con la prednisona se le cayó el nivel de sus plaquetas.

Nayeli
2019-07-17 07:51:14
Buenas noches, mi hija fue diagnosticada con Purpura trombositopenia, sufria del corazon, y era simdrome de Daow, fue diagnosticada en junio del 2018, inicio el tratamiento con pregdisona, iba muy bién, se fue bajando la dosis al llegar a el mes de agosto, cuando ya hicimos el cierre con la metilprendisolona (no recuerdo bien el nombre ahora) lo cierto es que se cerrada asi, al hacerle los examenes "PUM..." las plaquetas por el suelo de nuevo, me la hospitalizaron un mes, tenia 11 años imaginense, le hicieron muchas sangrias para poder nivelar, le mandaron la imoglobulina y en mi país Venezuela, me fue imposible conseguirla, se conseguia en otro país a un alto precio, lo cierto es que las plaquetas volvieron a subir, al mes la dieron de alta, posteriormente en noviembre del mismo año la interno nuevamente, porque hasta allí la habian visto 3 hematologos, pero no daban con el chiste, y ya llevaba mucho tiempo tomando pregdisona, el nuevo hematologo bajo la dosis, y hizo sangrias nuevamente, es un medico especialista, en la materia, trata a niños con cancer, purpura muchas enfermedades, muy bueno, de esos medicos de nuestra antigua Venezuela, con posgrados en el exterior bueno en fin, ese medico al hacer las sangrias ( que es sacar sangre, porque mi bebe producia mucha sangre y aparte de tener plaquetas bajas, tenia los hematocriptos muy altos y era peligroso) cuando el hace la sangria, me quedo esperando a que le tome la muestra de sangre para hacer los examenes de rutina para ver cuanto habian bajado los hematocriptos, cual es mi sorpresa que me dice NO señora disculpe pero debe esperar 8 días minimo para hacer los examenes, porque a la niña se le saco mucha sangre y si mañana hacemos una muestra la medula osea va entender que es un sangrado y eso perjudica la salud de su bebe, Woo. El en hospital donde estuvo hospitalizada, le realizaban sangrias y de una al otro día hacian una muestra, en unos bajaban y en otros subian pero ya ven la logica no. mi hija lastimosamente fallecio antes de su segundo control con el medico, fallecio en el mes de febrero de este año, mes en el que le tocaba nuevo control. se complico por su condición cardiaca y el uso de esteroides (llevaba mucho tiempo), que les quiero decir con esto, la purpura es una enfermedad larga y muy delicada, no se queden con la opinión de un solo medico, vayan a uno famoso pregunten porque no todos manejan un buén conocimiento. ejemplo a las personas con purpura les da osteoporosis a mi bebe le dio, les da simdrome de cuchi y los medicos alli no hacen enfasis , solo dicen que es normal por el esteroides y resulta que el sindrome de cuchi también es una enfermedad delicada, da coton y depreción, imaginense a mi princesa. ya no puedo hacer nada, hice todo lo humanamente posible, aun me mata la tristeza. pero quienes tienen la enferdad, por favor tengan paciencia, repito no se queden con una sola opinión, sigan el tratamiento al pie de la letra, los esteroides son delicados, coman de manera muy sana. todo esto lo hice con mi beba aunque la perdi no todos los casos son iguales, esperanzas y pregunten al medico como manejar la depreción. Dios les bendiga y espero que mi testimonio les sirva de algo. otra cosa hagasen los examnes si es preciso en 3 laboratorios diferentes y comparen resultado, vean que se manejen mas o menos los mismos valores y si son muy diferentes asesorense, pregunten cual es mejor y asi van poco a poco para que salgan Victoriosos.

Miyayu
2019-06-06 11:58:43
Mi niña fue diagnosticada con PTI hace un año y medio... Ha sido tratada con corticoides, gamoglobulinas (genérica, anti d, privigen), eltrombopag y ahora con Romiplostin... además, empezamos con cicloporina... La verdad, es que no vemos el final de este camino, hace unas subidas locas y unas bajadas más locas aún en el conteo de sus plaquetas... Estamos buscando más opciones... Si alguien pudiera recomendarnos un especialista... sea cual sea, donde sea... Somos unos padres desesperados de una niña de 5 años que no es una niña... es una pequeña adulta que no va ni a cumpleaños de compañeros por miedo a golpearse y correr al hospital... Mil gracias...

José Mena
2019-03-08 09:45:28
Hola a todos los que sufren de trombositopenia hepática, es algo difícil de conllevar esta enfermedad, en mi caso me ñ diagnosticaron desde diciembre del 2018 y hasta mediados de enero me recetaron la prednisona 10mg por 7 semanas, comence con un aumento significativo de conteo de plaquetas pero lo raro es que a falta de 2 semanas para terminar el tratamiento el conteo me vuelve a dar bajo.... ahora me da mucho en que pensar porqué no sé que es lo próximo a seguir, espero tener una nueva cita con mi médico y bueno él es el especialista en la materia y e sabrá que es lo próximo a hacer


Añadir Comentario

* Este es un espacio de participación entre lectores. Las preguntas no tienen por qué ser respondidas por los expertos obligatoriamente.