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Hemorragias uterinas anormales
Autor: Dr. Salvador Giménez - 8 de Octubre 2002
Una hemorragia uterina anormal es aquella que se aparta del patrón menstrual habitual de una mujer en cuanto a su momento de aparición, duración y/o cantidad de sangrado

Útero
Una hemorragia uterina anormal es aquella que se aparta del patrón menstrual habitual de una mujer en cuanto a su momento de aparición, duración y/o cantidad de sangrado. Existen dos tipos de hemorragias uterinas anormales en función de su causa. Si el origen de la hemorragia se halla en una lesión en los órganos genitales hablamos de hemorragias uterinas orgánicas mientras que si se debe a un desequilibrio de las hormonas sexuales hablamos de hemorragias uterinas disfuncionales.

HEMORRAGIAS UTERINAS ORGÁNICAS

·         Fibromas

Los fibromas son tumores de tejido muscular, de carácter benigno, es decir, no canceroso, que crecen en las paredes del útero. En ocasiones el fibroma, también llamado mioma o leiomioma, crece en la pared externa del útero y está fijado allí por medio de un pedículo. Su tamaño es variable, desde el tamaño de un guisante hasta el de una naranja o un melón pequeño. Alrededor de 2 de cada 10 mujeres que no han alcanzado la edad de la menopausia tienen fibromas o miomas.

Los fibromas pueden no producir síntoma alguno o producir dolor y hemorragia. Si son de gran tamaño y presionan la vejiga urinaria pueden dificultar el vaciamiento de orina de la vejiga. También pueden dificultar el embarazo y el parto, y producir abortos y recién nacidos prematuros.

Los fibromas pueden no producir síntoma alguno o

producir dolor y hemorragia

Existen varias opciones terapéuticas disponibles para los fibromas. La elección de una de ellas se basa en el tamaño del fibroma, su localización, si existe embarazo en curso o se desea o no tener más hijos. La “observación expectante” puede ser la única medida necesaria  si el fibroma es pequeño y no produce síntomas. Las visitas periódicas con el ginecólogo con el examen pélvico habitual en cada visita permitirá el control de la evolución del fibroma.

Entre los tratamientos médicos no quirúrgicos de los fibromas se encuentran las hormonas y los analgésicos. La hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) puede hacer que el fibroma se reduzca de tamaño, lo que puede evitar la intervención quirúrgica, o que esta sea más fácil. Los analgésicos que pueden emplearse habitualmente son el ibuprofeno y el paracetamol, por ejemplo.

El tratamiento quirúrgico de los fibromas pasa por

la histerectomía o la miomectomía

El tratamiento quirúrgico de los fibromas pasa por la histerectomía o la miomectomía. La histerectomía consiste en la extirpación completa del útero y se emplea cuando los fibromas producen síntomas, han crecido rápidamente o son de gran tamaño. La miomectomía es la extirpación exclusivamente del fibroma o mioma sin extirpar el útero, lo que permite un futuro embarazo, si bien el parto deberá realizarse mediante cesárea.

La recuperación tras la intervención suele durar de 3 a 4 semanas. En el 20% de los casos se requiere una transfusión de sangre y en el 30% de los casos aparece fiebre tras la operación. En algunos casos se desarrollarán adherencias cicatriciales en la pelvis meses después de la cirugía, Estas complicaciones son más frecuentes cuando hay más de un fibroma y cuando son grandes. Tras la miomectomía puede volver a crecer el fibroma y entonces es de nuevo necesaria la cirugía. Por tanto, es importante comentar con el médico las diferentes opciones para decidirse por el mejor tratamiento.

Otra opción quirúrgica es la cirugía con láser, que habitualmente es un tratamiento ambulatorio. La cirugía con láser emplea una fuente de luz de elevada intensidad para eliminar el fibroma.

Y dependiendo de la localización del fibroma, también puede ser posible su extirpación mediante laparoscopia. Otra posibilidad es que el médico inserte un tubo hueco y fino, llamado histeroscopio, con un láser en su interior, a través de la vagina hasta el interior del útero, con una herramienta tipo rascador, para eliminar el fibroma de la pared interna del útero.

·         Endometriosis

 

El endometrio es la capa de tejido que recubre el interior del útero. Cada mes, durante el ciclo menstrual, el tejido endometrial se engrosa y es eliminado con la menstruación. La endometriosis representa que existe tejido endometrial fuera del útero, generalmente en el abdomen y que tiene el miso ciclo que el del interior del útero. Esto puede producir cicatrices en los órganos donde se encuentra este tejido.

La endometriosis puede producir dolor pélvico de gran intensidad así como hemorragias anormales, generalmente coincidiendo con la menstruación. El dolor durante la penetración también es un signo frecuente, aunque es posible tener endometriosis sin que haya ningún síntoma. La endometriosis es la principal causa de infertilidad, de incapacidad de quedarse embarazada y con frecuencia no se diagnostica hasta que se investiga la causa de esta infertilidad.

La endometriosis puede producir dolor pélvico de gran intensidad así

 como hemorragias anormales, generalmente coincidiendo con la menstruación

La endometriosis desaparece con la menopausia y durante el embarazo, ya que el crecimiento del tejido endometrial depende de la presencia de los estrógenos. Si tras la menopausia se toma tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos, puede volver a crecer de nuevo este tejido endometrial. La endometriosis es una enfermedad crónica que puede volver a aparecer tras el tratamiento médico o quirúrgico.

La única forma de confirmar la existencia de una endometriosis es a través de un procedimiento diagnóstico, la laparoscopia.

El tratamiento de la endometriosis tiene varias opciones terapéuticas. La mejor opción dependerá de si la medicación alivia o no el dolor y si se desea un futuro embarazo o no. Cada tratamiento tiene riesgos y beneficios que hay que conocer antes de decidirse por una de estas opciones.

La única forma de confirmar la existencia de una endometriosis es

 a través de la laparoscopia

En el tratamiento no quirúrgico de la endometriosis se incluyen las hormonas y los analgésicos. Existen dos tipos de tratamiento hormonal: para que el organismo crea que hay un embarazo o para que crea que ha llegado la menopausia. Ambos tratamientos interrumpen la producción de los mensajes que producen al crecimiento del tejido endometrial. Las píldoras anticonceptivas pueden emplearse durante unos meses para intentar disminuir las adherencias en las mujeres que desean un embarazo. Otras hormonas como la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y el danazol, también pueden ayudar a aliviar el dolor de la endometriosis. Entre los analgésicos más utilizados se encuentra el ibuprofeno, en ocasiones asociado a codeína si el dolor se severo.

Para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis pueden utilizarse varias técnicas. La laparoscopia con láser permite eliminar las adherencias mediante escisión con láser o cauterización eléctrica, tras la introducción de un pequeño tubo por una incisión en el abdomen. La histerectomía aislada puede no ser suficiente puesto que los ovarios siguen produciendo estrógenos, por lo que hay que extirpar también los ovarios y las trompas de Falopio. Si la endometriosis afecta al intestino puede ser necesaria la resección de alguna sección intestinal. La sección de los nervios sacros puede aliviar el dolor de la endometriosis.


·         Hiperplasia endometrial

 

La hiperplaia endometrial es una enfermedad en la que la capa de tejido que recubre el útero, el endometrio, se vuelve muy grueso, lo que produce hemorragias anormales. Se cree que está producida por un nivel demasiado elevado de estrógenos. En función de la edad de la mujer y del tiempo que haga que padece esta hiperplasia, puede ser necesaria la realización de una biopsia para excluir la presencia de un cáncer, antes de empezar un tratamiento.

Para el tratamiento de la hiperplasia endometrial pueden emplearse la píldora anticonceptiva o de progesterona. A menudo la histerectomía es el tratamiento más recomendable. Si no se realiza una histerectomía hay que controlar periódicamente la evolución de la enfermedad por el riesgo de que pueda desarrollarse un cáncer de endometrio.

HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES

·         Meno-metrorragia

 

Con este término se conoce a la hemorragia menstrual muy abundante o muy prolongada, más de lo normal. Así como se acerca la edad de la menopausia es más difícil predecir cuando empezará la siguiente menstruación. El periodo de tiempo entre dos menstruaciones puede acortarse o alargarse. Y la menstruación puede ser más abundante o prolongarse más de lo normal, hasta varias semanas. Esto se conoce como hemorragia uterina disfuncional (HUD), la cual afecta con más frecuencia a mujeres de más de 45 años de edad y se cree causada por un desequilibrio entre las hormonas que controlan el ciclo menstrual.

En el tratamiento de la hemorragia menstrual abundante o prolongada

pueden ser útiles las píldoras anticonceptivas u otros tratamientos hormonales

En mujeres más jóvenes también puede aparecer una HUD, generalmente a causa de ciclos menstruales irregulares. Los síntomas son preocupantes y pueden limitar la capacidad de realizar actividades. En ocasiones estos síntomas son un signo de una enfermedad más grave y normalmente el médico examinará la historia clínica de la mujer, solicitará una analítica de sangre y en función de los resultados y de la edad puede recomendar la realización de una biopsia con objeto de excluir la existencia de una hiperplasia endometrial.

En el tratamiento de la hemorragia menstrual abundante o prolongada pueden ser útiles las píldoras anticonceptivas u otros tratamientos hormonales. En determinados casos puede ser suficiente la observación expectante. Un procedimiento quirúrgico llamado ablación endometrial puede ayudar a controlar tales hemorragias. .

Se considera que la hemorragia menstrual es muy abundante o muy prolongada cuando se necesita más de una compresa o un tampón cada 2-3 horas o dura más de 7 días.




El artículo sólo es informativo.
Si tiene dudas al respecto, puede plantearlas en:


Comentarios
35
alis
2014-09-18 09:28:40
hola dr. tengo 22 años planifiq 4 meses y medio con ortho novumpero este mes tuve 2 dias de regla y luego otros dos con coagulos de sangre y 8 dias despues suspendi las pastillas por que me empezaron unos colicos muy fuertes. ya tengo una hemorragia 2 dias y mucho comezon en los senos... mi medico no me manda examenes asi que no se a que puede deberse estos sintomas" si me pueden ayudar les quedo enteramente agradecida

VICTORIA
2014-08-04 08:49:25
Buen día, mi mama tiene 45 años y cuando le viene su menstruación el muy abundante y dura de 10 hasta 15 días, estoy muy preocupada por ella, al parecer ya le han hecho ultrasonidos y hace un par de meses una biopsia y la doctora dice q todo ésta bien. pero sin embargo la hemorragia y tiempo de esta sigue igual, q debemos hacer amo a mi madre y solo deseo q este bien.... en la espera de respuestas me despido agradeciendo este espacio... Bendiciones

Norma
2014-07-07 12:02:21
Hola, tengo 41 años y llevo sangrando 7 meses no me para ni con la inyeccion de depoprovera y las pastillas de desynone,y mi hematocrito cada vez baja.Necesito una respuesta favorable gracias

patty loya
2014-06-30 09:06:30
Hola tengo 43 años, hace aprox me diagnostico un ginecologo crecimiento de matriz, la verdad no le di mucha importancia. Pero ultimamente mi periodo es una exageracion algunas veces y tambien98 solo aveces un dolor en el vientre muy abajo o en la pelvis muy agudo parece q tengo clavada la cabecita d jn bebe. Q debo hacer?

mary
2014-06-23 08:12:09
buenas: desde hace unos tres meses tengo hemorragias antes de mi periodo y se prolongan hasta 15 dias: no tengo dolor. Tengo 50 años. El sangrado a veces es fuerte y otros dias es poco. Hace un año y 4 meses falleciò mi esposo y mi madre hace 2 meses. no me siento estresada pero no se si esto pueda influir.

rocio
2014-04-28 08:13:01
Hola tengo 44 años de unos dos meses hasta ahora una semana a 10 despues de mi regla en piezo a manchar y en ocaciones cuando estoy con mi pareja estoy tomando anticonceptivos. Que puede ser?

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